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關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械， 關(guān)節(jié)內(nèi)鏡是什么？ 是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會在監(jiān)視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療。

發(fā)展歷史 

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)20世紀(jì)初起源于日本，20世紀(jì)70年代后在美國等國家得到長足的發(fā)展。在過去的數(shù)十年中，關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的診斷和治療產(chǎn)生了革命性的影響。通過關(guān)節(jié)鏡可以對關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面觀察，較切開手術(shù)更加細(xì)微，許多關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)和病變可以得到直接觀察和治療。有人將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與骨折內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換并稱為20世紀(jì)骨科領(lǐng)域的三大重要進(jìn)展。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已被廣為接受，過去被稱為是“年輕人的玩具”，現(xiàn)在已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法和治療技術(shù)。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是關(guān)節(jié)外科的重要組成部分，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代外科微創(chuàng)化的發(fā)展趨勢。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)在我國逐漸普及，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為骨關(guān)節(jié)外科常規(guī)診療手段。目前在全身各系統(tǒng)內(nèi)鏡中，關(guān)節(jié)鏡功能最全面、應(yīng)用最廣泛，并由此形成獨(dú)立的關(guān)節(jié)鏡外科。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)業(yè)務(wù)成為醫(yī)院和科室績效的增長點(diǎn)。

2008年，中國共有790個醫(yī)院擁有關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)設(shè)施，可以實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，這些醫(yī)院主要集中在三甲醫(yī)院；到了2012年，中國共有2640個醫(yī)院擁有關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)設(shè)施，可以實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，平均年增長率35%，覆蓋幾乎所有的三級醫(yī)院和約30%的二甲醫(yī)院。醫(yī)院采購關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)的預(yù)算并未受到經(jīng)濟(jì)危機(jī)和中國經(jīng)濟(jì)減速的影響。在北京、上海等一些發(fā)達(dá)城市其關(guān)節(jié)鏡技術(shù)水平已經(jīng)能夠和發(fā)達(dá)國家媲美。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)開始從城市三級醫(yī)院轉(zhuǎn)向基層，適合我國國情，最大限度的覆蓋了人群。

關(guān)節(jié)鏡的基本構(gòu)造是一個光學(xué)系統(tǒng)，中央是采集圖象的棒鏡系統(tǒng)，周圍是導(dǎo)入光源的光導(dǎo)纖維，外面是金屬保護(hù)鞘。通過在皮膚上建立約0.8mm~1.0cm微小切口，將關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)，并在其后方接駁攝像和顯示設(shè)備，可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)形態(tài)和病變，并通過使用特殊器械，對關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進(jìn)行治療，從而避免許多關(guān)節(jié)切開手術(shù)。

基本結(jié)構(gòu) 

關(guān)節(jié)鏡的基本構(gòu)造是一個光學(xué)系統(tǒng)，中央是采集圖象的棒鏡系統(tǒng)，周圍是導(dǎo)入光源的光導(dǎo)纖維，外面是金屬保護(hù)鞘。由關(guān)節(jié)鏡鏡頭、攝像頭、主機(jī)、顯示器和冷光源等組成。關(guān)節(jié)鏡鏡頭為長20余厘米，粗4-5毫米的細(xì)棒，用來插入關(guān)節(jié)腔，棒內(nèi)含一組光導(dǎo)纖維和一組透視，光導(dǎo)纖維將光線傳入關(guān)節(jié)，透視則將關(guān)節(jié)內(nèi)的影像傳出。在關(guān)節(jié)外，一根光纜將光導(dǎo)纖維與冷光源相連接，這樣冷光源可以照亮關(guān)節(jié)；一個攝像頭將透鏡與主機(jī)和顯示器相連接，從而把關(guān)節(jié)內(nèi)的影像反映到顯示器上。通過在皮膚上建立約0.8mm~1.0cm微小切口，將關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)，并在其后方接駁攝像和顯示設(shè)備，可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)形態(tài)和病變，并通過使用特殊器械，對關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進(jìn)行治療，從而避免許多關(guān)節(jié)切開手術(shù)。

適應(yīng)證 播報

適用于半月板損傷、前后交叉韌帶斷裂、關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（又叫關(guān)節(jié)鼠）、骨性關(guān)節(jié)炎、炎癥性關(guān)節(jié)、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、晶體性關(guān)節(jié)病、感染性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等多種疾病的診斷和治療。

禁忌證 

患者患有全身或局部的感染性疾病；

有嚴(yán)重的高血壓、心臟病、糖尿病等疾?。?/p>

患者不能耐受麻醉和手術(shù)。

常見并發(fā)癥 

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的并發(fā)癥：術(shù)后感染，膝關(guān)節(jié)后方的神經(jīng)血管損傷，關(guān)節(jié)粘連，下肢深靜脈血栓等。

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的并發(fā)癥：大量關(guān)節(jié)沖洗液外滲導(dǎo)致的氣管受壓，上呼吸道梗阻；腦缺血性損傷；灌洗液中腎上腺素異常吸收入血造成的心律失常；張力性氣胸；肺氣栓等。

肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的并發(fā)癥：血腫、傷口愈合遲延、持續(xù)滲液、表淺感染、一過性神經(jīng)損傷、深部感染、持續(xù)神經(jīng)損傷無恢復(fù)等 [1]  。

優(yōu)點(diǎn) 

關(guān)節(jié)鏡可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，比切開關(guān)節(jié)看的更全面，由于圖像經(jīng)過放大，因而看的更準(zhǔn)確，而且切口很小，創(chuàng)傷小，疤痕少，康復(fù)快，并發(fā)癥少，有些情況下麻醉過后，即可下地活動，對患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心大有好處。對關(guān)節(jié)疑難病癥的確診，對困擾患者多年的關(guān)節(jié)傷痛的治療，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)往往能取得立竿見影的效果。

切口小，美觀，可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運(yùn)動部位的瘢痕而引起的刺激癥狀；

屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)較小，患者易于接受；

術(shù)后早期即可活動和使用肢體，避免長期臥床并發(fā)癥，減少護(hù)理人員和費(fèi)用；

并發(fā)癥相對較少；

基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長期固定引起的廢用和并發(fā)癥；

可以在近乎生理環(huán)境下對關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行觀察和檢查，有“把眼睛和手指放入關(guān)節(jié)內(nèi)”之稱，可對關(guān)節(jié)進(jìn)行動力性檢查，提高了診斷能力，某些疾病如滑膜皺襞綜合征，是通過關(guān)節(jié)鏡才確立的；

關(guān)節(jié)鏡可施行以往開放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如半月板部分切除術(shù)等。

關(guān)節(jié)鏡治療與傳統(tǒng)手術(shù)比較 

項目

關(guān)節(jié)鏡

傳統(tǒng)手術(shù)

作用

診斷與治療雙重作用

僅能起到治療作用

創(chuàng)傷大小

3-4個2-5mm的皮膚切口

不同類型皮膚切口大小不同，一般5mm以上

恢復(fù)時間

術(shù)后3-5天即可出院

住院時間一般在半月以上

治療效果

治療徹底、安全、疤痕小

治療徹底、風(fēng)險較大、疤痕明顯

臨床應(yīng)用

知名運(yùn)動員膝、裸關(guān)節(jié)傷的首選

逐漸被取代

花費(fèi)

一般8000-10000左右

萬元以上 較高

并發(fā)癥

很少有并發(fā)癥、安全性高

并發(fā)癥多、安全性差

臨床應(yīng)用 

1. 診斷作用

首先，關(guān)節(jié)鏡可用于檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)各種病變，對關(guān)節(jié)內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)的狀況進(jìn)行詳細(xì)評估及記錄，某些關(guān)節(jié)病變，如色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎具有特征性關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)，幾乎可以得出診斷。同時，還可獲取關(guān)節(jié)液或病變組織，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進(jìn)行活檢取病理組織，進(jìn)一步行實(shí)驗(yàn)室檢查和病理檢查。

但是近年來各種無創(chuàng)性檢查不斷發(fā)展，尤其是B超、CT和MRI等影像學(xué)檢查的發(fā)展，臨床上單純以診斷為目的的關(guān)節(jié)鏡已越來越少運(yùn)用。但是關(guān)節(jié)鏡可對病灶進(jìn)行直視下觀察和探查，并具有一定的放大作用，還可行動態(tài)觀察，具有不可替代的優(yōu)點(diǎn)，因此對于經(jīng)過臨床體檢及各種輔助檢查，長期不能明確病因的患者仍有應(yīng)用價值。

2. 治療作用

除了對多種運(yùn)動損傷具有治療作用之外，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在關(guān)節(jié)炎外科治療中也可大顯身手，發(fā)揮重要的作用。據(jù)文獻(xiàn)報道關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可運(yùn)用于骨性關(guān)節(jié)炎、炎癥性關(guān)節(jié)、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、晶體性關(guān)節(jié)病、感染性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等多種關(guān)節(jié)炎的診斷和治療。例如對于多種類型的滑膜炎可在關(guān)節(jié)鏡下施行滑膜切除術(shù)，在膝關(guān)節(jié)可以通過后方入路，切除后方關(guān)節(jié)囊內(nèi)的滑膜組織，達(dá)到全關(guān)節(jié)囊滑膜切除的目的。對于骨性關(guān)節(jié)可行關(guān)節(jié)清理術(shù)，去除游離體，切除撕裂的半月板，修整軟骨面等。

3. 關(guān)節(jié)外領(lǐng)域的應(yīng)用

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)由于損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，特別適合對病變部位形態(tài)要求高的患者群， 因而近年來逐漸拓展至關(guān)節(jié)腔外疾病的治療。繼鏡下取鋼板、清理肱骨外上髁炎與臀筋膜攣縮癥陸續(xù)問世后，對髕前滑囊炎、髕前滑囊血腫、皮下血腫、大轉(zhuǎn)子滑囊炎、岡上肌腱鈣化癥、腘窩囊腫、斜頸、關(guān)節(jié)外體表囊腔腫塊采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的方法進(jìn)行的治療也日益增多。隨訪結(jié)果顯示，此療法簡便易行、瘢痕小、反應(yīng)輕、恢復(fù)快，不僅可取得與開放手術(shù)同樣的效果，而且避免了傳統(tǒng)治療方法的缺點(diǎn) [2]  。

維護(hù)與保養(yǎng) 

使用前必須認(rèn)真檢查關(guān)節(jié)鏡金屬部分的結(jié)構(gòu)是否光潔，外套管與接口是否緊密，有無漏水現(xiàn)象；金屬芯與鞘套、關(guān)節(jié)鏡與鞘套之間的間隙是否勻稱；芯桿是否位于正中；鏡管與鞘套的鎖合能力如何；手術(shù)鉗在鞘套保護(hù)下是否開合自如；關(guān)節(jié)鏡的鏡面有無損壞和隱傷 [3]  。

每次術(shù)后需用軟布蘸軟皂水輕輕擦洗金屬部分，并用清水沖洗，內(nèi)鏡及手術(shù)器械的關(guān)節(jié)處用紗布條或棉棒擦拭，并沖洗干凈。鏡面及鏡頭用濕棉輕輕拭洗，不可用力擦。然后，酶浸泡10- 30 min后，所有器械均再用蒸餾水沖洗。關(guān)節(jié)鏡金屬部分和手術(shù)器械均需在使用后加硅油潤滑，目的是潤滑和防銹。消毒前再用75%酒精擦去硅油 [3]  。

照明系統(tǒng)的使用和保養(yǎng)：為保證關(guān)節(jié)鏡在檢查、診斷和術(shù)中能正常工作保障醫(yī)療安全， 關(guān)節(jié)內(nèi)鏡是什么？ 須按防雷減災(zāi)具體要求安全接地線，并配置穩(wěn)壓電源，每年由市防雷檢測中心進(jìn)行安全檢測。冷光源開啟由弱到強(qiáng)，使用完畢立即關(guān)機(jī)。纖維光纜盤繞直徑不能≤5cm，更不能使其曲折，防止斷裂。充電器用完后應(yīng)繼續(xù)充電4- 6小時，使用前充電30min至1h，以防電池耗竭，刨刀運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，影響手術(shù)